Bronquiolitis

Escrito por Ángela Portes

Soy una Madre que es Pediatra y una Pediatra que es Madre. Todos los temas que sean de pediatría para mi son interesantes, desde pequeña ser pediatra fue mi sueño y ahora es mi pasión. Vivo mi vida entre ser hija, hermana, esposa madre y pediatra que es todo un reto pero se puede.

En el día de hoy hablaremos de un tema muy interesante y que les preocupa mucho a las madre sobre todo las madres de niños pequeños que necesitan de mucho cuidado, la Bronquiolitis Aguda.

La Bronquiolitis Aguda es una infección respiratoria aguda baja, que afecta vías aéreas terminales con obstrucción generalizada, atrapamiento de aire, hiperinsuflación  pulmonar y  respiración rápida.

Este cuadro respiratorio es de etiología viral (fundamentalmente virus sincitial respiratorio y en segundo lugar rinovirus) y hasta el momento no se describen bacterias productoras de Bronquiolitis.

El diagnóstico es básicamente clínico. Se realiza una historia clínica y examen físico. Según sean los signos y los síntomas que presente el bebe se podrá decir si es una bronquiolitis aguda.

Características clínicas:

  • Edad menor de 2 años.
  • Genio epidémico, mayor incidencia desde septiembre a marzo  
  • Deben valorarse bien los factores de riesgo de gravedad y muerte
  • Prematuridad (< 37 semanas) y bajo peso.
  • Menos de 12 semanas  de edad.
  • Enfermedad pulmonar crónica.
  • Cardiopatías Congénitas con Shunt I-D
  • Enfermedades Neurológicas asociadas a hipotonía e incoordinación faríngea.
  • Inmunocomprometidos.
  • Defectos congénitos o anatómicos de vías aéreas.
  • Coinfección con otros virus o mycoplasmas

Cuadro Clínico

Empieza como una infección de vías respiratorias altas en las primeras 48 horas (rinorrea y  obstrucción nasal, tos seca, fiebre en ocasiones, malestar ligero).

Después aparece Tos paroxística, Dificultad respiratoria, Aleteo nasal, Taquipnea, taquicardia, Retracción intercostal y subcostal, Espiración prolongada, presencia de sibilantes como manifestación fundamental. Fiebre en ocasiones e Irritabilidad.

Infrecuente: estertores húmedos, cianosis, hígado descendido.

Este cuadro persiste entre 3 a 7 días y después desaparece en 2 a 3 días como promedio.

Los exámenes radiológicos  no se usan de rutina en los casos típicos con cuadros ligeros (70  %). Solo debe indicarse en casos moderados o severos, con evolución desfavorable o como diagnóstico diferencial.

No es necesario indicar exámenes de laboratorio.

No se ingresan los pacientes con Bronquiolitis ligera sin factores de riesgo, menos aun aquellos que solo tienen IRA alta, sin Sibilancias.

Se ingresarán:

  • Pacientes con cuadros ligeros pero con factores de riesgo importantes.
  • Pacientes con cuadros moderados y severos.

TRATAMIENTO

Preventivo

  • Control de factores de riesgo, promoción de la lactancia materna.
  • Lavado de manos.
  • Evitar tabaquismo familiar.

Curativo

Medidas Generales

  • Hidratación preferiblemente oral. Mantener la lactancia materna siempre que sea posible. Menos Bronquiolitis  y menor gravedad en pacientes con lactancia materna  exclusiva.
  • OXIGENOTERAPIA

El Oxígeno es la medida fundamental en pacientes con Bronquiolitis moderada y severa. Se usa en pacientes con manifestaciones de hipoxia y saturación de O2 por debajo del  94 %.

  • Terapéutica Específica

Ningún medicamento ha demostrado que modifique la evolución natural de la enfermedad.

RECOMENDACIONES PARA EL SEGUIMIENTO AMBULATORIO

Los niños con bronquiolitis ligera, deben ser seguidos de forma ambulatoria

La familia debe saber que la evolución autolimitada de la enfermedad, no uso de medicamentos e importancia de vigilar signos de evolución desfavorable como son el aumento de la frecuencia respiratoria, el tiraje, dificultad para alimentarse, no tolerancia de la vía oral u otros signos que pudieran aparecer.

Mantener la lactancia materna y explicar que el niño cuando acaba de alimentarse puede agitarse un poquito más, lo cual es fisiológico.

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